Колоноскопия (илеоколоноскопия) — современное эндоскопическое исследование, которое позволяет врачу визуально осмотреть (-скопия) внутреннюю поверхность толстой кишки (колоно). В некоторых случаях исследование также дает возможность осмотреть дистальные (конечные) отделы тонкой кишки (илео) и выявить их заболевания.
Колоноскопия выполняется при помощи гибкого видеоэндоскопа, который вводится в прямую кишку через задний проход (анус). Проведение эндоскопа, как правило, не вызывает боли, однако возможен дискомфорт и ощущение вздутия живота. Изображение с прибора подается на видеомонитор — таким образом, врач получает возможность детально обследовать слизистую толстой кишки и дистальных отделов тонкой кишки.
Во время исследований, которые проводят для уточнения диагноза, могут потребоваться дополнительные методы — взятие образцов ткани на цитологический, гистологический, иммуногистохимический анализы. Для этого выполняется щипцовая биопсия, браш-биопсия, забор содержимого толстой и тонкой кишки для получения материала на посевы и микроскопию.
Современные технологии позволяют наряду с осмотром в обычном режиме проводить видеоилеоколоноскопию высокой четкости, с использованием цифровой оптической хромоскопии. Этот метод — узкоспектральная эндоскопия (NBI) — дает возможность с помощью оптического увеличения изображения уже на этапе осмотра определить структуру ткани, заподозрить ранние онкозаболевания. Узкоспектральная эндоскопия значительно улучшает качество осмотра, лучше визуализирует сосуды и другие структуры поверхности слизистой оболочки органов ЖКТ, позволяет точнее изучать морфологию слизистой и выявлять ранние поражения.
В нашей клинике применяется технология NBI. Все данные, полученные врачом во время исследования, фиксируются эндофотографиями и сохраняются в карте пациента, по желанию предоставляются пациенту в электронном виде. Колоноскопия в нашей клинике выполняется как без анестезии, так и под внутривенной анестезией или в условиях медикаментозного сна. Внутривенная анестезия в эндоскопии проводится по медицинским показаниям и по желанию пациента. Средняя продолжительность исследования составляет 30–60 минут.
Для эффективной дезинфекции эндоскопов в клинике используется машина OLYMPUS OER-A, самая совершенная установка для обработки эндоскопов. Все эндоскопические аппараты проходят сложную многоступенчатую дезинфекцию в автоматических моечных машинах, что полностью исключает риск инфицирования и гарантирует безопасность эндоскопического исследования.
Показания к колоноскопии:
- Жалобы на боли в животе, нарушение пищеварения, расстройство стула, запоры, диарея, снижение аппетита, похудение.
- Подтверждение, выявление и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний толстой и терминальных отделов тонкой кишки (колиты неспецифические, язвенные и др., энтериты, энтероколиты), а также доброкачественных опухолей, злокачественных опухолей толстой кишки на ранних стадиях.
- Контроль за эффективностью лечения (консервативного и хирургического).
- Наличие сопутствующих заболеваний и состояний, причиной которых может послужить патология желудочно-кишечного тракта. Например, анемия неясной этиологии.
- Профилактический осмотр, в том числе у пациентов с онконастороженностью.
Подготовка к исследованию состоит из диеты и лекарственного препарата, очищающего кишечник.
Подготовка к колоноскопии требует особого внимания. Пациенту необходимо некоторое время воздерживаться от пищи и принимать определенные препараты. Это нужно, чтобы результаты исследования были более информативными, а пациент не чувствовал дискомфорта при проведении манипуляций. Успех исследования и диагностики во многом зависит от качества подготовки толстой кишки. Существует несколько методов подготовки к исследованию. В нашей клинике можно обсудить наиболее подходящий способ со своим лечащим врачом или получить все разъяснения, связавшись с врачами-эндоскопистами.
Общие рекомендации вне зависимости от способа (препарата) подготовки:
- Колоноскопия проводится натощак, поэтому не следует принимать пищу и пить по меньшей мере в течение шести часов до исследования.
- При выборе любого способа подготовки за двое суток до исследования рекомендована бесшлаковая диета: из рациона питания исключаются растительная клетчатка (все фрукты, овощи в любом виде, злаки, хлеб, каши). Разрешается белковая пища (мясо, рыба, птица, яйца, кисломолочные продукты, бульоны, желе, мед).
- Если пациент постоянно принимает лекарства, важно согласовать режим и условия их приема с врачом. Постоянный необходимый прием препаратов, снижающих артериальное давление, нормализующих ЧСС и ритм сердечных сокращений, противодиабетических препаратов, гормональной терапии не прерывается в связи с исследованием. Эти препараты рекомендуется принимать не раньше чем через один час после приема раствора для подготовки и не позднее, чем за три-четыре часа до предполагаемого исследования. Препарат принимается с небольшим глотком воды (не более 20 мл), либо под язык.
- Пациентам с хроническими запорами или периодическими эпизодами задержки стула больше чем на два дня рекомендуется начать бесшлаковую диету за пять дней до исследования. Также за три-пять дней до обследования стоит начать прием слабительных препаратов нерастительного происхождения, рекомендованных лечащим врачом или гастроэнтерологом.
- При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как диабет, исключающих возможность употребления только жидкой пищи, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом или врачом-эндоскопистом за два-три дня до предполагаемого исследования.
- При постоянном применении препаратов железа перорально (через рот) необходимо прекратить их прием за два-три дня до исследования.
- После проведения рентгенографических исследований желудочно-кишечного тракта с использованием контрастных веществ (бария и др.) до проведения колоноскопии должен пройти срок не менее двух-трех дней.
- Очень важно предупредить врача об имеющейcя аллергии и о приеме препаратов, разжижающих кровь.
- При колоноскопии с анестезией прием любой жидкости невозможен позднее чем за шесть часов до предполагаемого исследования. В этот день не рекомендуется водить машину, управлять какими-либо механизмами.
- При колоноскопии без анестезии можно выпить не более 250–300 мл жидкости (чая, кофе, молока) не позднее чем за три-четыре часа до исследования.
Если во время предварительной подготовки возникли вопросы, пациенты могут связаться с нашими докторами-эндоскопистами и получить все разъяснения.
В день исследования просим прибыть за 10–15 минут до назначенного времени. В клинике пациента встретят врач и сестра, которые проведут исследование. Врач побеседует и психологически подготовит к предстоящей процедуре. До исследования пациенту предложат подписать информированное согласие на колоноскопию, разъяснят все риски и необходимость проведения, после чего качественно и квалифицированно выполнят процедуру. Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя максимально комфортно.
После окончания исследования может сохраняться ощущение вздутия живота, которое пройдет после отхождения газов. Если выполнялась биопсия, следует исключить активные физические нагрузки в течение суток. Сообщите врачу, если появятся необычные симптомы или любые тревожащие обстоятельства в первые часы и дни после исследования.
По итогам исследования врач расскажет о его результате, даст рекомендации по режиму и дальнейшей тактике лечения.
Многолетний опыт применения эндоскопии доказывает, что этот метод исследования безопасен. Осложнения встречаются крайне редко. К ним относятся перфорация — прокол стенки органа, кровотечение, которое может потребовать хирургического вмешательства. Эти осложнения маловероятны.
Способы (препараты для) подготовки к исследованию:
I. Эзиклен®
Как приготовить раствор препарата:
- Развести содержимое одного флакона в мерном стакане до общего объема 500 мл.
Схема приема препарата:
Если колоноскопия назначена с 8:00 и до 13:00:
Двухэтапный режим (наиболее предпочтителен):
- 1-ая Доза вечером накануне процедуры в 18:00 или 19:00 (крайний срок 20:00).
- 2-ая Доза ранним утром в день процедуры (в среднем через 10-12 часов после вечерней дозы) и за 6-7 часов до начала колоноскопии.
Одноэтапный (Вечерний) режим (наименее предпочтителен, только при необходимости):
- 1-ая Доза ранним вечером в 18.00 или 19.00.
- 2-ая Доза через 2 часа в 21.00-22.00.
Если колоноскопия назначена с 13:00 и до 15:00:
Одноэтапный (Утренний) режим:
- 1-ая Доза рано утром в 6.00 в день исследования.
- 2-ая Доза через 2 часа в 8.00.
Дополнительные рекомендации:
- После применения необходимо дополнительно выпить 1 литр воды или другой прозрачной жидкости в течение 1 часа.
- Прозрачная жидкость – это вода, чай, кофе, газированные или негазированные безалкогольные напитки, фильтрованные фруктовые соки без мякоти (кроме соков красного и фиолетового цвета), прозрачные бульоны.
- В общей сложности для очищения кишечника необходимо 3 литра жидкости (2 флакона раствора, разведенного до 500 мл и 2 литра разрешенной прозрачной жидкости).
- Доза препарата не зависит от массы тела пациента.
- Во всех случаях подготовки следует помнить – о необходимости прекратить приём любых жидкостей минимум за 4 часа до исследования.
- После процедуры пациенту рекомендуется пить достаточное количество жидкости для поддержания адекватной гидратации.
II. Мовипреп® (Moviprep®)
Как приготовить раствор препарата:
- Для приготовления первого литра содержимое одного пакетика А и одного пакетика Б развести в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры до полного растворения, добавить до 1 литра воды, перемешать.
- Для приготовления второго литра повторить действия из 1-го пункта, используя оставшиеся пакетики А и Б.
Схема приема препарата:
Одноэтапная вечерняя схема. Время колоноскопии с 08:00 до 10:00:
Накануне колоноскопии:
- 19:00–20:00 принять первый литр раствора препарата (постепенно — по 250 мл каждые 15 минут).
- 21:00–22:00 принять второй литр раствора препарата (постепенно — по 250 мл каждые 15 минут).
- После каждого принятого литра препарата не забыть выпить 500 мл разрешенной жидкости
Двухэтапная схема. Время колоноскопии с 10:00 до 14:00:
Накануне колоноскопии:
- 20:00–21:00 принять первый литр раствора препарата (постепенно — по 250 мл каждые 15 минут).
В день колоноскопии:
- 06:00–07:00 принять второй литр раствора препарата (постепенно — по 250 мл каждые 15 минут).
- После каждого принятого литра препарата не забыть выпить 500 мл разрешенной жидкости.
Одноэтапная утренняя схема. Время колоноскопии с 14:00 до 19:00:
В день колоноскопии:
- 08:00–09:00 принять первый литр раствора препарата (постепенно — по 250 мл каждые 15 минут).
- 10:00–11:00 принять второй литр раствора препарата (постепенно — по 250 мл каждые 15 минут).
- После каждого принятого литра препарата не забыть выпить 500 мл разрешенной жидкости
При необходимости время приема препарата может корректироваться с соблюдением указанных временных интервалов.
Дополнительные рекомендации:
Для действия каждого литра раствора препарата требуется в среднем два часа.
- Не следует употреблять твердую пищу с начала приема препарата и до окончания колоноскопии.
- Прием препарата и других жидкостей нужно прекратить за два часа до колоноскопии
- Критерием готовности пациента к колоноскопии считается появление жидкого прозрачного или почти прозрачного, слегка окрашенного стула.
III. Флит Фосфо-сода (Fleet Phospho-soda)
Как приготовить раствор препарата:
- В половине стакана (120 мл) холодной воды нужно растворить содержимое одного флакона (45 мл).
- В половине стакана (120 мл) холодной воды нужно растворить содержимое второго флакона (45 мл).
Схема приема препарата:
- 07:00 - Завтрак. Выпить не менее одного стакана легкой жидкости (можно больше).
- 07:15 - Первая доза препарата. Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды.
- 13:00 - Обед. Выпить не меньше трех стаканов (720 мл) легкой жидкости.
- 19:00 - Ужин. Выпить не менее одного стакана легкой жидкости.
- 19:15 - Вторая доза препарата. Готовый раствор выпить и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды
При необходимости время приема еды и препарата может корректироваться на один-два часа с соблюдением указанных временных интервалов.
Дополнительные рекомендации:
- За сутки необходимо выпить не менее трех литров жидкости.
IV. Фортранс® (Fortrans®)
Как приготовить раствор препарата:
- Используйте 1 пакетик препарата на каждые 15-20 килограммов веса.
- Каждый пакетик необходимо развести в 1 литре воды.
Схема приема препарата:
Если колоноскопия назначена с 8:00 и до 13:30:
- Начать принимать препарат раствор препарата необходимо с 15:00–16:00 накануне исследования.
- В течение подготовки необходимо выпить 3–4 литра получившегося жидкого препарата в течение 4–5 часов. Препарат можно пить постепенно, по 250 мл каждые 15 минут. При появлении тошноты можно сделать перерыв на 30 минут, затем возобновить прием.
Если колоноскопия назначена после 14:00:
- Начать принимать раствор препарата необходимо с 19:00 накануне исследования.
- С 19:00 до 22:00 (не быстрее!) необходимо выпить первые два литра препарата.
- Оставшийся препарат нужно растворить по схеме и выпить с 7:00 до 10:00 (не быстрее!) в день приема.
Дополнительные рекомендации:
- Проведение колоноскопии возможно не раньше,чем через четыре часа после последнего приема препарата.